Dantų implantavimas

Implantavimas – dantų protezavimo rūšis, kai atkuriamas visas trūkstamas dantis ar dantys. Atstatomos ir šaknys, ir dantų vainikai. Kitaip tariant, implantais atkuriamas dantis ar visi dantys, kai jų visiškai nelieka ir nebegalima panaudoti kitų protezų rūšių.

Kaip apskritai atkuriami prarasti dantys?

Kai prarandami visi dantys ar dalis jų, iš esmės galimi keturi sprendimo variantai.

Trūkstami dantys gali būti atkuriami panaudojant išimamus protezus (lankus, pilnas ar dalines plokšteles). Tai pigiausias, greičiausiai pagaminamas, bet visomis prasmėmis nepatogiausias naudoti variantas, kuriam būtinas ilgiausias adaptacijos laikotarpis (žr. procedūrą „Dantų protezavimas“).
Trūkstami dantys gali būti atkuriami panaudojant tiltinius protezus (žr. procedūrą „Dantų protezavimas“). Tai greitas ir patogus naudoti sprendimas, bet reikės apšlifuoti ir protezuoti gretimus, šalia tarpo esančius dantis. Jei gretimi dantys smarkiai apgriuvę, protezavimas juos sutvirtins. Tačiau jei šie dantys sveiki ar apysveikiai, apšlifavimas sutrumpina jų tarnavimo amžių. Be to, gadindami tai, kas dar sveika, lyg ir nusižengiame gydytojų etikos principui: pirmiausia – nepakenkti (lotyniškai „Primum non nocere“ – šis principas suformuluotas pagal žymiojo Hipokrato veikalus).
Trūkstami dantys gali būti atkurti panaudojant implantus: gretimi dantys nebus gadinami, o protezo nereikės išsiiminėti.
Prarasti dantys gali būti ir visai nebeatkuriami. Techniškai dantis beveik visada įmanoma atkurti, bet tai labai priklauso nuo paciento finansinių galimybių. Šiandien nėra jokių patikimų mokslinių įrodymų, kad visą gyvenimą būtina turėti trisdešimt du ar dvidešimt aštuonis dantis. Kiek žmogui reikia dantų? Labai individualus dalykas... Todėl pirmiausia ir reikėtų paklausti paties paciento, kiek konkrečiai jis turėtų turėti dantų, kad normaliai sukramtytų maistą, aiškiai tartų garsus ir gražiai atrodytų. Atsakymai būna išties nevienodi. Mūsų visų poreikiai labai skirtingi, tačiau esama ir dėsningumų. Visų pirma tai priklauso nuo amžiaus. Vyresnio amžiaus pacientai nurodo, kad jiems užtenka dvidešimt paeiliui, be tarpų, vienas prieš kitą stovinčių dantų (po dešimt kiekviename žandikaulyje). Įdomu tai, kad vaikai pieninių dantų taip pat turi dvidešimt ir nesiskundžia jų trūkumu. Tačiau paanalizuokime, ką reiškia turėti dvidešimt dantų – nėra krūminių, o tik priekiniai dantys ir kapliai. Maistui susmulkinti ir aiškiam kalbėjimui tikrai tiek užtenka (nemažai vyresnių pacientų sako, kad jiems pakanka ir mažiau nei dvidešimties), bet tikrai ne visiems patiks, kad kalbant ir šypsantis bus matoma dantų eilės pabaiga – juodi plyšiai ties lūpų kampais. Vadinasi, dėl estetikos, gražaus atrodymo reikia turėti dar bent po vieną krūminį dantį. Taigi, daugumos nuomone, minimaliausias dantų skaičius, tenkinantis kramtymo, garsų tarimo ir estetikos poreikius, yra dvidešimt keturi (dantys yra kiekvienoje žandikaulio pusėje iki pirmo krūminio danties imtinai).

Kas yra danties implantas?

Vienas iš šiuolaikiškiausių ir sėkmingiausių prarastų dantų atkūrimo metodų – dantų implantacija. Tai nėra visiškai naujas gydymo metodas. Jis naudotas net senovės civilizacijose. 1965 metais Švedijoje atlikta pirmoji šiuolaikinė tokio pobūdžio procedūra. Pastaraisiais dešimtmečiais sparčiai vystantis implantologijos mokslui, dantų implantacija tapo kasdienis reiškinys praktinėje odontologijoje.

Danties implantas – tai dirbtinė varžtelio formos į kaulą įstatoma šaknis, prie kurios tvirtinamas vainikėlis.

Kaip dantų implantai laikosi kaule?

Implanto paviršiuje suformuojami makroskopiški ir mikroskopiški nelygumai. Kadangi implantas pagamintas iš medžiagos, kurią organizmas palaiko sava, kaulas paprasčiausiai ją apauga ir tarsi savyje užrakina. Tai vadinama osteointegracijos reiškiniu. Titano gebėjimas osteointegruotis nustatytas Švedijoje, 1957 metais.

Iš kokių medžiagų gaminami dantų implantai?

Paprastai dantų imlantai gaminami iš titano (Ti). Šis metalas plačiai naudojamas medicinoje, nes pasižymi puikiu biologiniu suderinamumu su nuosavais audiniais. Organizmas titano nelaiko svetima medžiaga. Alergija titanui pasitaiko 0,6 % žmonių populiacijos.

Dantų imlantų gamyba iš kitų medžiagų (pvz., cirkonio oksido keramikos) praktiškai nėra pakankamai pasiteisinusi.

Kas gamina dantų implantus?

Dabartiniu metu dantų implantų gamintojai skaičiuojami šimtais. Gamintoją renkasi gydytojas pagal paties nusistatytus patikimumo kriterijus, taip pat ir pacientas. Labai dažnai lemiamas faktorius yra kaina ar panaudoti reklaminiai triukai. Tačiau kartais pamirštama atsižvelgti į ilgalaikę dantų implantų naudojimo perspektyvą. Juk šie „daiktai“ dedami į mūsų organizmą.

Renkantis implantų sistemą reikia turėti aiškius atsakymus į tokius klausimus:

Ar žmonių, gaminančių implantus ir besirūpinančių jų kokybe, darbo kultūra aukšta?
Jei implantas neprigis, ar nekils abejonių, kad taip galėjo atsitikti dėl gamintojo kaltės?
Kaip su laiku kaulas reaguoja į šiuos implantus?
Ar apskritai šitie konkretūs implantai turi kokį nors mokslinį pagrindimą?
Ar šio gamintojo produkcijos kokybę nuolat stebi nepriklausomi ekspertai, ar atliekami ilgalaikiai klinikiniai tyrimai?
Ar tai senas ir patikimas gamintojas, branginantis savo vardą?
Ar vieną dieną gamintojas nedings, o implantų priežiūrai ateityje reikės detalių?
Ar gamintojas gerai žinomas tarp implantologų ir ar bus įmanoma pataisyti protezus įvairiose šalyse?

Nors beveik visi dantų implantai gaminami iš panašios medžiagos, juos daro ne tos pačios rankos.

Mūsų klinikoje, atsižvelgdami į pacientų poreikius, naudojame skirtingo brangumo, bet tik patikimų gamintojų dantų implantus. Pavyzdžiui, kompanijų Dentsply implants švediški „Astra Tech“ ir šveicariški „Straumann” implantai (žr., www.implantsforlife.com, www.dentsplyimplants.com, www.straumann.lt , www.straumann.com).

Švediški implantai

Šveicariški implantai

Vokiški implantai

Šie seni, aukštos darbo kultūros gamintojai pelnytai laikomi vienu iš svarbiausių „implantologijos dviračio“ kūrėjų. Būtent „Astra Tech“ ir ” Straumann” implantus kūrę mokslininkai padarė eilę esminių atradimų, be kurių neišsivaizduojami šiuolaikiniai dantų implantai: vieni pirmųjų pradėjo naudoti precizinę, kūginę danties vainiko – implanto jungtį ir skirtingų platformų koncepciją, pirmieji pradėjo šiurkštinti implantų paviršius ir naudoti kaklelio mikrosriegius. Todėl šių gamintojų implantų sistemos pasaulyje žinomos kaip geriausiai moksliškai pagrįstos dantų implantų sistemos ir labiausiai saugančios žandikaulių kaulą bėgant metams.

Kada naudojami dantų implantai?

Apskritai dantų implantai naudojami prarastiems dantims atkurti ar išimamiems protezams prilaikyti.

Implantas – kai trūksta vieno danties, o gretimų dantų gaila šlifuoti

Implantas – kai paeiliui trūksta keleto dantų

Implantai – kai visi dantys prarasti

Ant implantų – protezai, kurių nereikia išsiiminėti

Viršutinis protezas ant implantų

Apatinis protezas ant implantų

Kai burnoje nesilaiko išimamas protezas, prie implantų jis gali būti fiksuojamas specialiais užraktais.

Kaip atliekama tradicinė danties implantavimo procedūra?

1. Pirmo apsilankymo metu įvertinama paciento likusių dantų, dantenų, žandikaulių būklė, sudaromas gydymo planas. Dėl to reikia padaryti panoraminę rentgeno nuotrauką, kurioje būtų matomi abu žandikauliai su likusiais dantimis. Jei kyla neaiškumų, gydytojas gali rekomenduoti žandikaulius papildomai ištirti kompiuteriniu tomografu.

2. Danties implantas, kaip ir natūrali šaknis, turi būti fiksuotas kaule. Todėl gerai nuskausminus, dantenose, kur trūksta danties, daromas pjūvelis, kad apsinuogintų kaulas. Specialiais steriliais grąžteliais kaule padaroma anga, į kurią įsukama dirbtinė danties šaknis. Jei implantas gerai užsifiksuoja ir jį iš visų pusių dengia kaulas, iškart užsukamas aukštesnis dangtelis, kuris truputį kyšo iš dantenų kaip maža metalinė tabletėlė. Jei dirbtinė šaknis silpnai užsifiksuoja kaule ar buvo atliekamas kaulo priauginimas (žr. procedūrą „Žandikaulių priauginimas“), užsukamas žemas dangtelis ir implantas visiškai užsiuvamas po dantenomis.

3. Po savaitės pacientas kviečiamas apžiūrai, išimami siūlai.

4. Priklausomai nuo pradinės kaulo būklės po implantacijos praėjus 3–6 mėnesiams pradedamas gaminti individualios formos ir spalvos danties vainikėlis. Dantis prie implanto gali būti fiksuojamas specialiu cementu ar prisukamas varžteliu. Mūsų klinikoje dažniausiai taikoma fiksacija varžteliais, kad esant reikalui būtų galima nesunkiai nuimti protezą ir pataisyti.

Ar danties implantavimo procedūra skausminga?

Implantacija atliekama taikant vietinę nejautrą, todėl jos metu pacientas skausmo nejaučia. Po operacijos skiriami nuskausminamieji vaistai tam atvejui, jei būtų jaučiamas maudimas. Jei atliekama didelės apimties implantacija ar kaulo priauginimas, pirmą savaitę galimas stipresnis maudimas, patinimas, mėlynė. Tačiau visą implanto gijimo laikotarpį (nuo 3 iki 6 mėnesių) skausmo tikrai nebūna.

Po bet kokios chirurginės procedūros, atliktos mūsų klinikoje, visiems pacientams duodamos elgesio atmintinės: kaip prižiūrėti burnos ertmę, maitintis, kokie reiškiniai po procedūros yra normalūs, o dėl ko reikėtų nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Ar galima implantuoti be pjūvio?

Implantacija be pjūvio (dar vadinama belope implantacija) – greita procedūra, pacientui sukelianti mažiausius pooperacinius pojūčius. Danties implantas įdedamas padarius tik mažą angelę dantenose. Kadangi visą angelės plotą užpildo implanto stogelis, žaizdos nereikia užsiūti.

Mūsų klinikoje ši metodika taikoma, kai žandikaulis prarasto danties vietoje pakankamai platus – netrūksta kaulo ir fiksuotų dantenų (žr. „Žandikaulių priauginimas“ ir „Dantenų priauginimas“). Implantaciją be pjūvio kokybiškai atlikti gali tik labiau patyręs gydytojas; priešingu atveju – labai sutrumpėja implanto naudojimo laikas.

Ar galima pašalinus prastą dantį iš karto įsukti implantą?

Momentinės (iškart po danties pašalinimo) implantacijos tema dažnai eskaluojama reklamos tikslais. Skamba tikrai patraukliai: pacientas į kliniką ateina su prastais dantimis, o iš jos išeina su naujais. Kartais tokiai procedūrai apibūdinti vartojami skambūs pavadinimai, tarkim, „dantys per valandą“. Gali susidaryti nuomonė, kad tai naujausias ir pažangiausias dantų implantacijos metodas, taikomas progresyviausių specialistų visais dantų implantacijos atvejais. Juk ne visi mes skaitydami susimąstome: „ar ne per gerai, kad tai būtų absoliuti tiesa“. Tiek implantacijos be pjūvio (belopės implantacijos), tiek neatidėliotinos implantacijos privalumas – greitis, bet apie tai turi būti sprendžiama pamatuotai. Priešingu atveju, mes vėl susidursime su sena gyvenimiška tiesa, kad už greitį turime kažką paaukoti. Ta auka gali būti protezo estetika, tikslumas ir naudojimo trukmė.

Skirtingai nuo tradicinės implantacijos, atliekamos etapais po danties pašalinimo praėjus keliems mėnesiams, imdamiesi momentinės implantacijos turime nuspėti, kaip vyks kaulo persitvarkymas po danties pašalinimo – ar implantas išliks pasidengęs kaulu, ar neįdubs dantenos ir ar išliks estetiškas vaizdas. Vienas iš momentinės implantacijos privalumų, kuriuo spekuliuojama populiariojoje rašliavoje – kaulo tirpimo, prasidedančio po danties pašalinimo, sustabdymas atlikus implantaciją. Deja, moksliniai tyrimai rodo, kad tai toli gražu nėra visiška tiesa. Iškart po danties pašalinimo visada nutirpsta tas kaulo sluoksnelis, kuris laikė danties raiščius. Tai įvyksta visada, nepaisant implantų ar kaulo pakaitalų naudojimo. Labai gaila, kad dar neturime tokių dirbtinių medžiagų, kurios radikaliai pakeistų natūralius biologinius persitvarkymo procesus kaule. Pradinis kaulo tirpimas tęsiasi pusantro–du mėnesius po danties pašalinimo. Dar keletą mėnesių kaulas gyja. Po to prasideda antrinis kaulo tirpimas, nes ta žandikaulio dalis nebegauna krūvio. Jei kaulas nestimuliuojamas, jis sunyksta. Antrinio kaulo tirpimo kaip tik ir padeda išvengti dantų implantai, nes jie panašiai kaip dantų šaknys apkrauna žandikaulį ir priverčia jį tvirtėti.

Vadinasi, remiantis moksliniais tyrimais patogiausias laikas mažiausiai rizikingai implantacijai – keletas mėnesių po danties pašalinimo, kai baigiasi pirminis, neišvengiamas kaulo persitvarkymas, bet dar neprasidėjo kaulo tirpimas dėl neveiklos. Be to, jei implantuojame pasibaigus pirminiam kaulo tirpimui, aiškiai matome kiek jo trūksta ir reikia užauginti (žr. „Kaulo priauginimas“, „Dantenų priauginimas“).

Taigi implantavimas iškart po danties pašalinimo nėra visais atvejais tinkamas metodas. Momentinė implantacija – tai tik vienas iš galimų implantacijos būdų. Jei norime nuspėjamo ir ilgalaikio rezultato, ji gali būti taikoma tuomet, kai dantį dengė storo kaulo ir storų dantenų sluoksnis ir kai procedūrą atlieka labai patyręs specialistas.

Ar implantas visuomet prigyja?

Iš visų įsuktų implantų neprigyja tik keletas procentų. Dažniausiai tai atsitinka per pirmą mėnesį po implantacijos. Pagrindinis požymis – implantas kliba. Pacientai dažniausiai to net nejaučia. Neprigijęs implantas nesunkiai pašalinamas ir po kelių mėnesių įsukamas naujas. Mūsų klinikoje implantai keičiami nemokamai.

Ar visiems pacientams galima atlikti implantaciją?

Apskritai implantacijos procedūros negalima atlikti tiems pacientams, kuriems dėl bendros sveikatos būklės negalima šalinti ir danties. Svarbiausia, kad esamos ligos (didelis kraujospūdis, cukrinis diabetas ir kita) būtų kontroliuojamos. Garbus amžius taip pat nėra lemiamas faktorius. Juk dantų trūkumą dažniausiai pradeda jausti vyresni žmonės, todėl jiems ir atliekama daugiausia dantų implantacijų.

Kada priauginamas kaulas?

Kaip ir natūralios dantų šaknys, implantai turi būti pasidengę kaulu. Todėl tais atvejais, kai nepakanka žandikaulio trūkstamo danties vietoje, kad tvirtai laikytųsi dirbtinė šaknis, prieš implantaciją ar tuo pat metu atliekama kaulo priauginimo procedūra (žr. „Kaulo priauginimas“).

Kaip prižiūrimi dantų protezai ant implantų?

Išskirtinė priežiūra dažniausiai nereikalinga. Implantai, kaip ir natūralūs dantys, valomi įprastomis priemonėmis. Tais atvejais, kai burnoje visai nelieka nuosavų dantų ir protezai laikosi tik ant implantų, rekomenduojama naudoti dantų pastas, neturinčias fluoro junginių (žr. „Burnos ertmės ligų profilaktika“, „Natūralios profilaktinės priemonės“). Jei gydytojas nenurodė kitaip, du kartus per metus reikia apsilankyti pas burnos higienos specialistą, kad jis atliktų profesionalų burnos valymą ir patikrintų, ar implantai ir likusieji dantys yra geros būklės. Kokybiškas ir reguliarus valymas – būtina sąlyga ilgam implantų naudojimui, kad neprasidėtų dantenų ir kaulo uždegimas.

Ar dantų implantai yra ilgalaikiai?

Prarastų dantų atkūrimas naudojant implantus – vienas iš ilgalaikiškiausių ir pažangiausių protezavimo metodų. Dantis dažniausiai pažeidžia kariesas, o implantų protezų – tikrai ne. Nereikėtų pamiršti, kad kalbame ne apie natūralius dantis, o apie protezus. Dantų implantas – labai geras prasto danties pakaitalas, tačiau neprilygstantis sveikiems, nuosaviems dantims. Nuo protezų ant implantų dažniau nei nuo protezų, fiksuotų ant dantų, nuskyla porceliano apdaila. Tačiau ją galima pataisyti.

Apskritai implantų ilgalaikiškumą lemia: